摘要：目的：评价甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性。方法随机选取90例2015年1月至2018年3月收治的异位妊娠患者,应用数字随机法分为45例参照组(米非司酮)和45例联合组(在参照组基础上联用甲氨蝶呤)。对两组的临床疗效及安全性进行观察。结果联合组的临床疗效、治疗后盆腔包块、血—HCG及孕酮、不良反应以及临床症状改善时间均比参照组情况优异(P<0.05)。结论治疗异位妊娠患者,采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,可有效将患者临床各项指标、不良反应进行调节,具有较高的治疗安全性,值得临床中推广应用。

　　关键词：甲氨蝶呤;米非司酮;异位妊娠;临床疗效;安全性

　　0、引言

　　比较正常性妊娠,时有受精卵在子宫体腔以外着床的情况发生,这种情况称之为异位妊娠。这种情况由于患者输卵管等因素的影响,导致患者的管腔被堵塞,促使孕卵只能停留在子宫体腔外发育,以至于诱发患者流产等现象。临床症状以腹痛、停经、阴道流血等症状为主[1]。近年来,随着临床治疗方法的改善,患者均在早期进行治疗,所以常以药物保守治疗为主。基于此,对于异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,详细报道如下文。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　研究时间随机选取为2015年1月至2018年3月,研究人员选取此时间段收治的异位妊娠患者90例,以随机数字法为前提,分为两组各45例。参照组患者年龄22-38岁,平均(30.1±4.8)岁;停经时间35-58天,平均(46.5±7.3)天,其中包括15例初产妇和30例经产妇,腹腔妊娠5例,输卵管妊娠40例。联合组患者年龄23-38岁,平均(30.6±4.5)岁;停经时间36-58天,平均(47.2±7.1)天,其中包括18例初产妇和22例经产妇,腹腔妊娠3例,输卵管妊娠42例。两组患者均经过临床诊断及检查均符合异位妊娠标准。对比两组一般资料,对比差异小不具备统计学意义。

　　1.2、治疗方法

　　参照组:给予米非司酮片(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20033551)治疗,50mg每12小时口服,连续治疗三天。

　　联合组:在参照组基础上联用甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32026443,规格0.1 g)肌注注射治疗,一次性,每次剂量以每平方米50 mg为用药标准[2,3]。

　　1.3、观察指标

　　对于患者治疗后临床疗效、不良反应及治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮进行观察。临床疗效、不良反应:患者腹痛等临床症状完全消失,经B超等检查,患者的病灶得到显着性改善为显效;临床症状基本消失,经B超等检查患者病灶改善效果为50%以上表示有效;无效:患者的临床症状未改善且病灶改善情况低于50%以下[4,5]。观察患者使用药物治疗不良反应(肝功能异常)以及临床症状改善时间(腹痛时间、月经恢复时间)。

　　表2治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮分析(±s)

　　表2治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮分析(±s)

　　1.4、统计学分析

　　采用SPSS 20.0软件对本次数据进行分析,计数资料临床疗效及不良反应率分析以(n,%)表示,卡方检验;计量资料治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮分析以(±s)表示,t检验。比较数据差异P<0.05具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、临床疗效及不良反应率分析

　　联合组的临床疗效总有效率95.55%,不良反应率6.66%,而参照组分别为71.11%和8.89%,两组数据比较差异P<0.05,见表1。

　　表1临床疗效及不良反应率分析(n,%)

　　表1临床疗效及不良反应率分析(n,%)

　　2.2、治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮分析

　　联合组治疗后盆腔包块、血β-HCG及孕酮情况均比治疗前优秀,且治疗后的联合组效果比参照组更为优异(P<0.05),见表2。

　　2.3、临床症状改善时间

　　联合组的临床症状改善时间明显比参照组优良(P<0.05),见表3。

　　表3临床症状改善时间(n=45)

　　表3临床症状改善时间(n=45)

　　3、讨论

　　异位妊娠根据孕卵停留发育位置不同,可分为多种情况,如:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等等,其中异位妊娠率最高非输卵管妊娠莫属。从古至今,无论是卵巢妊娠、腹腔妊娠、还是宫颈妊娠均属于异位妊娠范围内[6]。临床治疗常以手术治疗,但由于手术治疗对患者的伤害比较大,不利于手术恢复,甚至还会诱发一系列术后并发症,严重时甚至影响到患者的生育能力。因此,对于异位妊娠治疗采用药物保守治疗,不仅可有效地改善患者的临床症状,还可有效将使用药物治疗不良反应及盆腔包块等情况进行调节,有利于改善患者身体机能,为患者快速恢复提供良好的条件。同时采用药物治疗有利于将胚胎组织杀死。基于此,对于异位妊娠患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,本院取得效果显着。

　　本次研究结果显示:联合组的临床疗效及不良反应发生率、治疗前后盆腔包块、血β-HCG及孕酮、临床症状改善时间情况均优秀于参照组(P<0.05)。具体原因分析:(1)作为叶酸还原酶抑制剂中的一种,甲氨蝶呤对于二氢叶酸还原酶抑制作用强,促使二氢叶酸还原酶无法形成进一步转化,将嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸合成作用及合成后的转移作用限制,进而抑制DNA生物合成[7]。此外,该药品还具有对胸腺核苷酸合成的抑制作用,所以有利于将蛋白质与RNA之间的联系弱化,改善临床症状。最后,该药物服用后可在5小时内将要小发挥到最大,故有利于缓解异位妊娠局部胎囊出血问题。(2)米非司酮作为一种新型药物,其主要作用就是增加抗孕激素,减少孕酮受体及糖皮质激素之间的联系性,所以从一定角度来讲,其比黄体酮对子宫内膜酮受体的亲和度还要高,可有效将妊娠各种反应降低[8]。再加上该药物具有催经止孕效果,有效实现对患者临床症状的进一步改善,减轻患者痛苦。

　　综上所述,对于异位妊娠患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,可有利于将患者的临床疗效、不良反应及临床症状进行改善,值得临床推广。

　　参考文献：

　　[1]刘瑞景,马述斌,彭海燕.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].现代诊断与治疗,2017,28(10):1779-1780.

　　[2]李浩.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效研究[J].中国继续医学教育,2017,9(16):186-187.

　　[3]曹杰,刘刚,赵婷,等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究[J].中国药业,2017,26(4):56-58.

　　[4]秦新蕾.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2017,21(34):4843-4844.

　　[5]王秋凤,曾艳花,唐晓霞.不同甲氨蝶呤用药方案联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].海南医学,2017,28(22):3736-3738.

　　[6]魏莹莹,郑丽娜,丁欢欢.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及护理分析[J].海峡药学,2017,26(11):212-213.

　　[7]王兰玉,霍红.甲氨蝶呤联合复方米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效探讨[J].中国医药指南,2017,15(8):34-34.

　　[8]孙跃.甲氨蝶呤两种应用方法联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效[J].中国医药指南,2017,15(9):91-91.