两宋时期巴蜀医学繁荣，为当时中国医学发展中心之一。唐慎微、史堪、石藏用、史崧、单骧等皆为名重一时的医家，《经史证类备急本草》（以下简称《证类本草》）、《史载之方》、《苏沈良方》、《十产论》等皆为医学名着。两宋时期巴蜀医学在本草学、脉学、产科学、内科及养生学等方面达到了当时国内的先进水平。

　　1本草学和方书成就

　　1.1唐慎微·《经史证类备急本草》

　　宋代，私人本草学巨着当推蜀人唐慎微编着的《证类本草》，此书为本草学上一部承前启后的巨着。唐慎微为士人看病，不收诊费，士人请看病就以名方秘录告之。此书成于北宋元佑年间（1086-1098年），采择经史、仙经道书及百家学说，第一次把经史子集中有关医药逸事类证的条文附录于相关本草药物条下，将《嘉佑补注神农本草经》、《图经本草》二书合并，增加新的内容，一药一图，图文并茂。此书引用文史和医家文献一共247家，收录单验方3000余首。

　　在本草学方面，该书补充了前代本草不详处，如："玄参"一药，陶弘景《本草经集注》和唐《新修本草》记载不详，《证类本草》进行了补充。《证类本草》言："玄参，今注：详此药，茎方大，高四五尺，紫赤色而有细毛。叶如掌大而尖长。根生青白，干即紫黑，新者润腻，合香用之。……陶云似人参茎，唐本注言根苗并臭，盖未深识尔。"[1]

　　"酸枣"一药，《证类本草》指出酸枣肉服用后不思睡，酸枣仁可治失眠。《证类本草》云："陶（弘景）云醒睡，而经云疗不得眠。盖其子肉味酸，食之使不思睡。

　　核中仁，服之疗不得眠，正如麻黄发汗，根节止汗也。"[1]《证类本草》对前代本草的错误进行了修正和补充。如："丹砂"一药，陶弘景认为此药出于西川，唐慎微纠正了"丹砂"产地的错误。《证类本草》言："丹砂：今出辰州、锦州者，药用最良，余皆次焉。陶云出西川，非也。"[1]"兰草"一药，陶弘景认为是"煎泽草",唐注说是"兰泽香草",《证类本草》认为都是错误的。

　　《证类本草》辨明了前代本草的是与非。如："旋花"一药，《证类本草》认为陶弘景的注释是错误的，而唐《新修本草》的注释是正确的。《证类本草》言："《陈藏器本草》云：旋花，本功外，取根食之不饥。又取根、苗捣绞汁服之，主丹毒，小儿毒热。根，主续筋骨，合金疮。陶注误而唐注是也。"[1]李时珍《本草纲目》评价《证类本草》："使诸家本草及各药单方，垂之千古，不致沦没者，皆其功也。"[2]

　　1.2《苏沈良方》

　　《苏沈良方》为整理北宋沈括（钱塘人）与蜀人苏轼的医说编撰而成，所论包括本草、内科杂病及其治疗方药、养生等。苏轼《记流水止水》一文区别了流水与止水的不同，肯定了流水的价值。苏轼《论圣散子》一文，记载了"圣散子"方的出处和神奇功效，"其方不知所从出，而故人巢君谷世宝之，以治此疾，百不失一。余既得之，谪居黄州，连岁大疫，所全活者不可胜数。巢甚秘此方，指松江水为盟誓，不得传人。余窃隘之，乃以传蕲水庞君安时。庞以医闻于世。"[3]宋代名医庞安时《伤寒总病论》附有此方。

　　1.3《彰明附子记》

　　北宋蜀人杨天惠着《彰明附子记》一文，记载了附子的栽培、取种、植物形态、采摘的最佳时节、品种、药物鉴别特征等，详细而准确。《本草纲目》评价说："宋人杨天惠着附子记甚悉，今撮其要，读之可不辩而明也。"[2]

　　2脉学成就

　　北宋眉州人史堪着《史载之方》，有七篇专论脉，包括《四时正脉》、《真脉》、《脉要精微解》、《明熹脉》、《诊汗脉》、《诊室女妇人诸脉》、《诊胃脉》等篇。史堪论病时多脉证合参，何证当何脉，皆有详细论述。如：《治疫毒痢并论》一篇，论述了通过脉候来判断疫毒痢的轻重。有五种痢疾，脾脉一指外鼓而沉，是肠澼，久当自效；肝脉一指小而缓，病轻；肾脉一指小而沉，所下之痢皆是血痢，此为难治；肝心脉、脾脉皆微细，不涩不绝，所下为血痢，药到便安；脉微小，再三寻之，又沉而涩，见此脉象，病人下白痢，病情虽然重，还可以救治，若是下血、通身发热者，是死证[4].

　　《苏沈良方》有《脉说》一篇，指出脉理难明，诊脉又极其重要，差之毫厘，则有死生祸福之异。

　　3产科学成就

　　宋代蜀医杨子建痛惜当今之世未有接生之精良妙手，多致子母倾命，着《十产论》。《十产论》除论正产症候外，亦论伤产，指出因为产母未到正产之时，用力太早，或因妄服药饵，致使伤产，并指明产母正确的用力方法和催产时机。《十产论》讲解了冬天天冷之冻产，盛夏天热之热产应如何处理。

　　《十产论》记载的难产包括：横产、倒产、偏产、碍产、坐产、盘肠产等6种常见难产，对难产的症状、病因、处理方法做了详细描述。对手法助产论之甚详，如：横产，即儿先露手或先露臂。处理方法：令产母安卧，接生之人先推其手，令入直上，头顺产门，渐渐逼身，以中指摩其肩，不令脐带羁扳推上而正之，或以指攀其耳而正之，须是产母仰卧，推儿直上，徐徐正之，候其身正，煎催生药一盏，吃了方可力令儿下生[5].明代医学家楼英《医学纲目》一书对杨子建所论伤产法高度重视，指出："杨子建《十产论》中，有伤产一法，最为切要，慎勿轻忽。"[6]

　　楼英在《十产论》的基础上对伤产之因、伤产的处理方法做了更详细阐释。

　　史堪《史载之方·半产正产论》详论产后诸证及脉象、治疗等。指出正产似果中之栗成熟，栗子自堕；而半产是采折新栗，碎皮壳而取栗子。故半产之候，将养当过正产十倍。正产以后，应该补虚，化恶血，生好血，去风邪。半产之后，要补虚，究其病因，去风邪，养脏气。此文描述了正产、半产的脉候，论述了产后诸症的脉候，并提出了具体的治疗方法[4].

　　4对经典的阐释

　　史堪对五运六气学说深有研究。《史载之方》论述了六气所胜、六气所复所生病症，并着《论六气所生之病》一篇，阐明六气胜复之变，所生疾病表里殊状各有其应。《治疫毒痢并论》以五运六气气化之不同来论述痢疾之症状、治法等。《史载之方》有多篇发挥了《黄帝内经》的理论。如《腹痛》一篇，结合《素问·举痛论》的理论进行发挥，对几种疼痛的脉证方皆有发挥。《素问·举痛论》只有痛证，没有方、脉。如：《举痛论》言：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。《史载之方》指出其脉当细而滑，宜用神和散加茯苓、人参各半两治之[4].

　　对《伤寒论》的阐发，《史载之方·伤寒论》论伤寒传变之说不可拘泥，指出治疗伤寒之病有四失：一失之愚（误下、误汗等）；二失之不精；三失之怯；四失之暴[4].

　　又有南宋医家成都人史崧整理家藏旧本《灵枢经》，并进献朝廷，为《灵枢经》的保存和传承做出了重要贡献。史崧曾着《灵枢集注》二十四卷。北宋蜀人虞庶着《难经注》5卷，阐释《难经》，以补足前人的不足。

　　5内科学成就

　　史堪《史载之方》论述的内科疾病包括：伤寒、失血、失精、膈噎、黄疸、涎、疫毒痢、痰嗽、小儿急慢惊风等，对每一种疾病的症状、分类、病因、脉象和治疗等论之甚详。如《涎论》一篇，史堪认为涎的产生是因为气不顺，痰涎一生，容易变生多种疾病。常见的涎包括：风涎、热涎、冷涎、病涎、虚涎、毒涎等[4].《史载之方》记载了"治风气取涎方".

　　蜀地湿胜，史堪论病多有湿气之胜所为病，如：身疼。蜀地寒湿之气胜，易痹阻经络，史堪用药多用三棱、莪术及当归、川芎等养血活血之品。

　　6养生学成就

　　明代王如锡辑录了北宋苏轼（公元1037~1101年）与养生相关的信札、论着等，辑成《东坡养生集》，共12卷，包括：饮食、方药、居止、游览、服御、翰墨、达观、妙理、调摄、利济、述古、志异等。此书较全面系统地反映了苏轼养生思想与养生实践活动。苏轼才华横溢，一生却仕途坎坷，多次被贬边地，面对怀才不遇，如何养生？苏轼总结了自己的养生法则。

　　饮食方面，苏轼甘于平淡，《菜羹赋》写于苏轼"乌台诗案"被贬黄州时，在黄州城东缓坡开荒种地，甘于平淡，事来顺应。"煮蔓菁、芦菔、苦荠而食之。其法不用醯酱，而有自然之味，盖易而可常享。……心平而气和，故虽老而体胖"[7].苏轼反对奢华的生活，在《书四戒》一文中指出："出舆入辇，命曰'蹶痿之机';洞房清宫，命曰'寒热之媒';皓首蛾眉，命曰'伐性之斧';甘脆肥浓，命曰'腐肠之药'"[7].提出应节欲，多运动，茹素的主张。认为饮食简单平淡，可以有三益，"一曰安分以养福，二曰宽胃以养气，三曰省费以养财"[7]（《三养》）。

　　苏轼认为平日可以适度饮茶，茶可以除烦去腻，但是饮茶过度，会暗中损人。苏轼总结了以浓茶漱口的方法，《漱茶》言："吾有一法，常自珍之：每食已，辄以浓茶漱口，烦腻既去，而脾胃不知。凡肉之在齿间者，得茶浸漱之，乃消缩，不觉脱去，不烦挑刺也。"[7]《本草纲目》摘录了本文。

　　静以养神是养生法则之一。王安石以"动静"二字问苏轼，东坡应声曰："精出于动，神守为静，动静即精神也。"[7]养神当安心调气，知足少欲。

　　苏轼主张节欲，认为清净独居，于养生有益。苏轼认为服气养生虽然可采，但是都不如"去欲"之法好。《苏沈良方》有《问养生》、《论修养寄子由》、《养生说》、《续养生论》、《书养生论后》、《养生偈》、《寄子由三法》、《上张安道养生诀》、《谷子煎法》等篇，专论养生，并记载了辟谷和炼丹之法。宋岷山道士皇甫士安着有《养心丹诀》一卷。

　　综上，两宋时期巴蜀医学所取得的重要医学成就，奠定了巴蜀医学在中国医学发展史上所具有的重要地位，也为巴蜀医学的阐扬光大奠定了基础。

　　参考文献：

　　[1]宋·唐慎微。证类本草[M].北京：中国医药科技出版社，2011:53,213,240,387.

　　[2]明·李时珍。本草纲目[M].北京：华夏出版社，1999:10,795.

　　[3]宋·沈括，苏轼。苏沈良方[M].上海：上海科学技术出版社，2003:21-22.

　　[4]宋·史堪。史载之方[M].上海：上海科学技术出版社，2003:33,44,64,85,109-110.

　　[5]宋·杨子建。古今图书集成·医部全录[M].北京：人民卫生出版社，1963:205-207.

　　[6]明·楼英。古今图书集成·医部全录[M].北京：人民卫生出版社，1963:212.

　　[7]明·王如锡辑。东坡养生集[M].北京：中华书局，2011:3,35,45,121-122,182.