摘要：要做好部队官兵常见皮肤病防治工作,最重要是“装备人”,人是决定因素。人的“装备”又首先是“医德”和“健康理念”。在强军路上要坚决落实习近平主席2016年8月在“全国卫生与健康大会”上的讲话:“要提倡健康文明的生活方式,树立大卫生大健康的观念,把以治病为中心转变为人民健康为中心,建立健全的健康教育体系,提升全民健康素养,推动全民健身和全民健康深度融合”。要把防治基层部队常见皮肤病的目标提升到为保障全军官兵心身健康的高度,这样我军在国际军事战场上就可立于不败之地。

　　关键词：基层部队;皮肤病;防治策略;调研报告

　　1、调研工作

　　近两年笔者带着空军总医院自制的治疗皮肤病的“抗灭癣”和“抗敏止痒霜”等外用药,以及杨雪琴主编的《军事训练与皮肤病》等书籍,深入北京周边空军部队和西北、西南、内蒙、山东等空军基层部队团卫生队进行常见皮肤病调研,同时进行常见皮肤病防治讲座、巡诊、实地教学,组织基层医务人员座谈和了解基层医疗药品配备等情况。此外,还组织召开2次在空军总医院进修过的40余名基层军队医务人员座谈会,进行关于“部队常见皮肤病防治相关药品制剂”的调研。现报告如下。

　　2、存在问题

　　2.1缺乏皮肤病防治的基本条件

　　团卫生队没有侧重皮肤科专业的医师,营卫生所的医师不具备常见皮肤病诊疗常识;医务人员对广大指战员没有进行常见皮肤病防治的科普教育。很多指战员们有了皮肤病不找军医诊疗,而是到地方诊所,甚至私人诊所诊疗,或者自行到药店购买“皮炎平”“肤轻松”等外用药,结果有的使常见的足癣和股癣蔓延,面部痤疮加重。有些师医院和团卫生队虽配备部分皮肤科的常用药,但不知如何合理使用,而放置多年不用;基本没有皮肤科的常规治疗设备,如检查真菌的常用显微镜和观察皮损的放大镜。

　　2.2基层医务人员职称晋升条件规定不合理

　　基层部队工作的医务人员,很难晋升到“高级职称”,就连“主治医师”的中级职称,也是不容易的。一是名额有限,二是要求“发表论文著作”和“获科技奖”等,而对于工作在基层部队,整天和战士在一起,保障训练任务重的医务人员很难有条件写科技性论文著作。

　　2.3基层军医的心理不平衡

　　近十余年来,从军医大学毕业分配到基层部队的学生较多,有的直接分到营里,其日常医疗工作很简单,与同年毕业分配到大医院和留在医学院的同学相比,医疗技术学习应用和职称晋升条件相差甚远。因此,基层军医的心理很不平衡,必然影响工作积极性。

　　3、对策建议

　　3.1首先是“装备人”

　　3.1.1充分认识“装备人”的重要性

　　在这次调研中,最深刻的问题是:基层医务人员中缺乏皮肤科专业的医师,既使个别单位有军医大学毕业的医师,在大学期间学了一点皮肤科常识,也没有应用;药房里存放一些皮肤科药物,未得到正确使用。没有皮肤科专业的医师,相关药品配备和仪器设备再多,也是束之高阁而无用武之地,甚至是浪费。

　　3.1.2如何“装备人”

　　装备人有3条途径:(1)从基层医务人员中挑选有责任感,能够持续在部队工作的优秀医护人员到相关战区体系医院皮肤科进修6个月~1年。(2)由全军组织皮肤科优秀医师轮流到各战区基层部队2~3周,进行常见皮肤病防治知识培训,同时对广大指战员进行科普讲座、巡诊,并根据当地条件配备常用皮肤病药物和简易设备,如放大镜和显微镜。笔者每次下部队均开展对医护人员培训和对指战员防治皮肤病的科普讲座,起到很好的效果[1,2]。(3)皮肤科专家撰写适合部队、通俗易懂、图文并茂的常见皮肤病教材,也可编撰印制提供给战士阅读的几种最常见皮肤病防治要领的单行本。编著出版的《现代军事训练与皮肤病防治》专著[3],除介绍军训中常见皮肤病诊疗和防治,更强调用“健康医学模式”来防治常见皮肤病的新理念,采用简易的方法挖掘自身潜能,提高整体调理功能增强机体自组织和自修复能力,从而减少浅部真菌等感染性和心身性皮肤病的发生和加重。已赠送给基层部队医务人员,很受欢迎。

　　3.1.3纠偏职称考核晋升标准

　　在提高基层医务人员的技术水平同时,也要考虑他们的技术职称得到相应的提升。笔者认为基层技术人员的职称考核晋升不能按大医院的标准,更不能单纯用学历和论文来衡量,也不要硬性规定名额,而应该以实际工作表现和贡献来制定标准,首先是安心为基层官兵服务的年限,解决和保障基层官兵健康问题的能力,以及基层官兵对医务人员的满意度等,达到制定的标准就可以给予相应的技术职称。不能安心为部队官兵服务的医务人员,学历再高、论文再多,也不应该给予高级技术职称,即要以德为先,品学兼优。

　　3.2装备基本药物和诊疗辅助工具

　　3.2.1配备基本药物

　　市场上和大医院治疗皮肤病的药品名目繁多,价格很贵,效果不佳。我们看到基层卫生队有一些市场销售的皮肤科外用软膏,如肤轻松、皮炎平、皮康王等含有激素,对亚急性和慢性的皮炎和湿疹有一些效果,但不能随意使用,要注意其不良作用,而对于足癣和股癣等感染性皮肤病外用激素性药物后反而会加重。笔者建议团卫生队和营卫生所就地取材,采集当地的中草药,如蒲公英、马齿苋、苦参等到处可见,采集后晾干备用,这些草药有消炎、收敛、止痒等功效,将其用水煮开放凉后湿敷皮炎湿疹处效果很好,对浅部真菌感染也有效,简单又省钱。同时注意饮食清淡和保障睡眠,很快可奏效。

　　3.2.2配备基本诊疗设备

　　应为基层部队配备一些实用诊疗装备,有利于正确诊断和安全治疗。有2种帮助皮肤科诊断的辅助工具必须装备:一是放大镜,二是显微镜。因皮肤病的诊断主要根据皮疹的临床基本表现,用放大镜可以看得更清楚些。根据需要,购买不同大小的放大镜,最好带有灯光的,以利光线不足时用,每一位皮肤科医师均需配备1个放大镜。此外,为鉴别感染性皮肤病,给团卫生队和营卫生所配备1台光学显微镜,主要用于检查常见的病原菌,如真菌等,以利及时正确诊断,合理用药。笔者几次到团卫生队,帮助他们建立“真菌镜检”,只要刮取一些皮屑,放在玻璃片上,用10%的氢氧化钾溶液化解皮屑,再盖上盖玻片,就可在显微镜下查看有无真菌了。这样简单的检查就有利于鉴别“癣”和“皮炎”“湿疹”等,可针对性地用药。对于临床难以诊断的皮肤病,如大疱性皮肤病和皮肤肿瘤等,需要进一步作皮肤CT和皮肤病理检查的患者,可以转送到相关体系医院会诊。

　　3.2.3防治心身性疾病的装备

　　经过多次调查基层部队官兵常见的皮肤病[4],心身性皮肤病较多,如青年官兵面部的痤疮、神经性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹、斑秃、白癜风、银屑病等。2017年1月到烟台海岛部队巡诊,18位皮肤病患者中有6位银屑病。对于心身性皮肤病最好的治疗手段是认知教育和心理治疗,过敏性皮炎在排除过敏原的基础上也是要从整体调理为主,即使是感染性皮肤病也是要提高机体的免疫功能,以利扶正祛邪。因此,笔者认为在确诊皮肤病的诊断之后,一定要帮助患者提高对所患疾病的认知水平,然后选择安全合理的治疗手段。为提高机体自身的抗病能力,建议基层部队配备一套小型生物反馈放松训练仪。曾经赠送给防化兵部队一台小型生物反馈仪,用于防治部队官兵心身性皮肤病,获得很好的效果[5]。笔者曾经对生物反馈放松训练进行一系列基础和临床研究,认为可以提高机体自主神经调节功能和治愈心身性皮肤病[6]。如果在营部卫生所装备小型生物反馈仪,官兵们经常进行放松训练,不仅防治各种心身性疾病,同时可提高官兵军事训练效能。

　　参考文献

　　[1]杨雪琴.军事训练与皮肤病[M].北京:人民军医出版社,2010.

　　[2]毕世鹏,杨雪琴,宫姝,等.空军某航空兵部队常见皮肤病防治教与学[J].空军医学杂志,2015,31(3):2-3.

　　[3]廖万清,杨雪琴.现代军事训练与皮肤病防治[M].北京:人民军医出版社,2017.