摘要：文章以三时养生为主线,对刘完素与朱丹溪的养生思想进行比较,并提炼出现代养生新观。刘完素以顺应自然、本于大道为养生原则,注重精、气、神及饮食和生活起居,并强调少年宜养,当节饮食、适寒暑;青壮年宜治,需逐邪适劳,预防早衰;老年宜保延,要养精气神,药食调养和动静调气。而朱丹溪据阳有余阴不足论,把养阴抑阳、保养精血的摄生理念贯穿于生命的三个时期,强调少时护阴勿过暖热、青壮时晚婚节欲保阴、老年当补益脾胃和茹淡滋阴。两位医家对三时养生均有深刻的见解,各时期养生之法既存在共通点,又有相异之处。通过比较研究,精确提炼二人对不同时期的养生学术思路,形成基本的三时养生原则,希冀指导当代中医学的养生实践。

　　关键词：刘完素;朱丹溪;养生思想;年龄阶段;对比融合

　　作为“金元四大家”之一,刘完素是“河间学派”的创始人,在学术上倡导“火热论”,主张用寒凉法治疗火热病证。在《素问病机气宜保命集》《摄生论》等着作中,提出诸多养生之论[1],其养生之道秉承了《黄帝内经》的原旨:“法则天地,抱一守精,神气相随,合于自然”。而朱丹溪从学于刘完素再传弟子罗知悌,在刘氏火热病机的基础上创“相火论”和“阳有余阴不足论”,并以此确立“滋阴降火”的治则。在《格致余论》等书中,其倡导滋阴养生,专攻于泻相火、补真阴,形成“丹溪学派”。刘完素与朱丹溪对各时期的养生保健均提出了深刻的见解,养生的方法涉及生活起居、情志、饮食等方面。通过对比二人对不同时期养生的异同,精确提炼三时养生原则,笔者试对二人各时期的养生方法浅析如下,请诸位指正。

　　少年养生

　　少年阶段是指5~14岁,对于少年养生,刘完素与朱丹溪共同之处在于两大方面,一则饮食上须适应少年的生理特点,强调适当节制饮食,不可妄食过食;二则生活起居上需要适度的感受外界环境变化,以增强自身抵抗力。相异之处是刘完素以养护为主,节饮食同时注重补充少年所必需的营养素,适应环境且要防止外邪侵犯,此外仍可使用养生之药以促进少时养生。而朱丹溪据阳常有余而阴不足理论,主张禁食热性和难消之食而倡导用咸凉之食,适应寒暑且衣着不可过暖,强调饮食起居都应以养护阴精为主,从而满足少时机体生长对阴精的需求。然而,二人忽视了随着少年生理机能的发育,所需要的心理指导和性格培养。现代心理学研究表明,完善的心理和性格有助于少年的成长发育。故对当今之少时养生,应取两家所言优者,即饮食有节、寒温有度,适外之变化以强其身,同时完善心理教导与性格培养,此之谓善养生也。

　　1.1重视饮食,适应环境

　　刘完素认为应特别重视“节饮食,适寒暑”[2]。其强调此期特点是“血气未成,不胜寒暑,和之伤也;父母爱之,食饮过伤。”少年正处于生长发育的重要阶段,脏腑和形气都处于娇嫩状态,防御能力低下。而朱丹溪以阳有余阴不足论为基,强调养生的原则在于防止相火产生,保护阴气的充分生长。正如《格致余论·慈幼论》中详述少年的生理病理特点:“小儿十六岁以前,血气俱盛……惟阴长不足,肠胃尚脆而窄。”指出少年时禀纯阳气,阳常有余而阴常不足的特点。

　　1.1.1饮食适度

　　两位医家均强调适当节制饮食,不可妄食过食。刘氏指出:“其治之之道,节饮食,适寒暑,宜防微杜渐,用养性之药,以全齐真。”饮食上并非限制少年的食量,而是强调少年不要偏食,倘若偏食酸苦甘辛咸中一味,时间过久则损伤五脏六腑。根据五行生克指出的五味与五脏的关系,如长期过食辛辣之味,则肺之辛金将克伤肝之酸木,导致肝失疏泄而产生一系列肝病证候;同理,过食酸味则可伤脾。而朱丹溪指出少年:“血气俱盛,食物易消,故食无时”“然肠胃尚脆而窄……一切鱼肉水果湿面……俱是发热难化之物,皆宜禁绝。”因为热性和难以消化的食物(如羊肉、狗肉、糯米、高粱等)容易产生内热,在阳常有余的基础上,助长阳气进而出现阳亢,如此则大伤阴精。因此,其倡导少年应适当食用咸凉食物(如生栗、干柿、冬瓜、梨等)以助养阴,指出“只与熟菜白粥,非惟无病,且不纵口,可以养德;此外生栗味咸,干柿性凉,可为长阴之助,然栗太补,柿太涩,俱为难化,亦宜少与”[3]。

　　其次,刘完素强调饮食切勿过量,须根据少年的生理特点精简饮食,摄取充分的供生长发育所需的营养。如蔬菜水果、奶制品及肉类均需摄入,以补充少年所必须的蛋白质、微量元素和维生素,还可服用保养体魄之药。而朱丹溪认为饮食应有所节制,可以少食多餐,反对娇生惯养,饮食无度。若饮食无节,则易损伤脾胃、郁积化火,既影响脾胃生理功能,又损耗阴精。

　　1.1.2寒热适宜

　　二人指出生活起居需要适度的感受外界环境变化,以增强自身抵抗力。刘氏据《千金要方》“凡天和暖无风之时,令母将儿于日中嬉戏,数见风日,则血凝气刚,肌肉牢密,堪耐风寒,不致疾病。若常藏在帏帐之中,重衣温暖,譬犹阴地之草木,不见风日,软脆不堪风寒也”来说明少年在面对气候环境的变化,父母正确的养育可使少年形体充盛,防病抗邪之力增强。反之则为害,并由病邪造成生理功能紊乱。因此,刘完素提出幼年宜养的观点,强调不能过于溺爱保护,在节制饮食的基础上,让少年适应外界的环境变化,建立自身免疫能力,从而抵御六淫邪气,确保身强体壮。而朱丹溪认为少年脏腑娇嫩,尚未发育完全,自身免疫力低,不能耐受寒热偏盛,所以衣着须注意随气候寒热的变化及时调整。根据少年阴气不足,阳常有余的生理倾向,他主张“盖下体主阴,得寒凉则阴易长,得温暖则阴暗消,是以下体不与绵绢夹浓温暖之服,恐妨阴气,实为确论。”指出少年下体衣着不可过暖,需适度穿着,以防滋生内热,而损伤阴气。

　　2、青壮年摄生

　　青壮年时期指15~50岁,针对本期的特点,刘氏与朱氏均提出了生育须有节,当少生少育且晚婚晚育,如此则能摄护精气防止早衰。二者不同点主要在于刘氏认为青壮年血气正刚,重在驱逐邪气以减其毒,同时需适度劳逸,以防止耗伤正气。而朱氏更强调在三时之虚时应节欲而使精气不被耗散,同时注重静心养性,使心不乱,防相火妄动伤阴。两位医家就当时之人心志纯朴、生活压力低的特点,认为以此养生之法即可体壮身强。但对于当代青壮年存在的运动量低和精神压力等问题,其养生之法就略显不足。此期不仅需要运动锻炼以增强体质,同时需心理调节以解决青壮年面对外界的各种精神压力。因此,此期养生不但要晚婚晚育、节欲保精,而且当逐邪适劳与食宜,同时注重锻炼与心理调节,如此基本符合青壮年摄生。

　　2.1晚婚节欲,预防早衰

　　刘氏与朱氏均提出生育须有节,当少生少育且晚婚晚育,如此则能摄护精气防止早衰。但刘完素强调防治早衰,着重于预防外邪、劳逸适度和“减毒”的思想。而朱丹溪主张青壮年当晚婚以待阴气成长,婚后当节制房事,摄护阴精[4];并反复强调生命的全过程,须重视摄养阴气精血,以增强体质,推迟衰老。青壮年时期是人体发育到成熟健壮,也是最兴旺的时期,此期特点有“和气如夏,精神鼎盛;血气方刚,不畏寒暑”“内有思想之患,外有爱慕之劳;以酒为浆,醉以入房”。而且青壮年常喜怒无节,生活起居无常,劳累过度,情欲无穷,饮食不节等。由此造成体质的衰弱,早衰的形成。

　　2.1.1逐邪适劳,节欲保精

　　在此年龄段,刘完素言:“其治之之道,辨八邪,分劳佚,宜治病之药,当减其毒,以全其真。”强调青壮年不仅要抵御外邪来犯,还需劳逸适度,以此强身健体,从而不令正气亏损;倘若日常过度劳累或太过安逸,均可造成正气虚损,邪气可干,而出现病理状态。同时“减毒”防止耗伤正气的思想,对于预防早衰具有重要的作用,其指出此期气血充盛、形强体壮[2]。若感病邪多为实证,正邪双方力量对等,邪气盛而正气未虚,故勿须扶助正气,只须驱逐邪气以减其毒。因此,刘氏认为防止早衰,青壮年要做到劳逸适度、精神调养、饮食有节,不冒犯外邪,勿损伤正气,防止体内阴阳失衡、气血失调、脏腑功能出现活动紊乱[1]。

　　但是,朱丹溪以节欲保精作为青壮年养生的重要原则之一,提出“一年之虚”“一月之虚”和“一日之虚”,提醒人们此时要“暂远帷幕,各自珍重,保全天和”[2]。即三时之虚时,当控制情欲,暂时远离,不可妄纵交合,否则将损耗阴精。此外,面对外界的诱惑即“夫以温柔之盛于体……馨香之盛于鼻,谁是铁汉,心不为之动也!”指出青年阅历浅薄,判断力不强,克制力不足,极易被引诱思慕色欲。若心想神思,欲念妄动,则心动而相火随应而动,相火妄动则伤阴,所以情欲妄动,是导致精血亏损的重要因素。人体之阴气在壮年期才相对较盛,而幼时形体未盛,精血未充,老年期形体日渐枯萎,精气日益虚损,故曰阴气难成而易亏。因此,朱氏认为青壮年若要保证阴精的充足,就需要静心养性,节制色欲,从而防止相火妄动,达到保护阴精的目的。

　　2.1.2晚婚少育,以护阴精

　　《素问病机气宜保命集》提出“省约俭育”,即少生少育,以此守护人体之精气,精气充足则人不易早衰。所谓精气为人体生命之本,若生育过多必会导致精气的匮乏,失去了精气的充养必然引起机体功能日渐衰败。同时,刘完素认为“饮食之常,保其身之要。”结合饮食以充养精气,弥补精气的耗散。其强调饮食须定时定量有规律,符合日常人体活动所需,同时亦当节制饮食,顾护脾胃。如贪食肥甘厚味之品则会造成脂肪的聚集,产生肥胖病。

　　而朱丹溪言:“人之生也,男子十六而精通,女子十四岁而经行……阴气始成,而可与阳气为配……古人必近三十、二十而后嫁娶,可见阴气之难于成,而古人之善于摄养也。”丹溪从保护阴精的角度出发,提出晚婚晚育,即在二、三十岁后男女阴精气血已然充足、生理机能达到鼎盛的状态,此时成婚生育,不仅有利于优生优育,而且可避免因过早生育所引起的阴精早泄。反面指出了过早婚育可损伐阴气精血,加快人体机能走向虚衰。同时,合理的水谷滋养有助于阴精的生长。

　　3、养老

　　老年指50岁以上,对于老年养生之法,两位医家相同之处均强调药食补益,即饮食有节且清淡之味,增添延年益寿的补药,同时注重顾护脾胃,以增强气血生化之源。而相异之处在于完素在护脾的同时重视补肾,以固先后天之本。其次,刘完素更注重精气神的摄护,通过动静结合等方法调养精气神。而丹溪以滋阴养护为重,在顾护脾胃方面,尤其重视老年之人脾弱阴虚的病理生理特点,饮食上茹淡适脾胃的同时禁食辛热厚甘之品,药补上强调健脾滋阴、升清降浊,反对滥用温补之品。然两家据当时社会之况,在养老方面无可厚非,但对今时之养老,若仅持一家之言未免有缺,故融合二人之法,即固先后天之本、摄护精气神,茹淡、补益滋阴且适时动静结合,如此可谓养老之精。

　　3.1药食调养,保精气神

　　在老年养生方面,二位医家均强调饮食有节且清淡之味,增添延年益寿的补药,同时注重顾护脾胃,以增强气血生化之源。但刘氏把保养精气神、药食补养及动静结合作为重中之重,以期固先后之本,达到延年益寿的目的。《素问病机气宜保命集》指出“五十岁……精耗血衰,血气凝泣”“形体伤惫……风邪易乘。”而到了“七十岁……五脏空洞,犹蜕之蝉,精神浮荡,筋骨沮弛。”此时的老年人精气和血气均已进入衰竭的状态,常具有上盛下虚、阴虚阳实之证,且随着年龄的增长,五脏六腑的功能日益衰退,逐渐步入生命的终点,精神游荡不息,筋骨松弛[5]。由于年高,思虑亦多,形体衰弱,也易受外邪侵袭,且“阳明脉衰”,脾胃功能衰退,饮食逐渐减少。而朱丹溪针对养老尤其重视调补脾胃后天之本,饮食上讲究茹淡以适脾胃,药补上强调健脾滋阴、升清降浊之品。进入老年后,身体各脏腑功能逐渐衰退。正如《格致余论·养老论》载:“人生至六十……已有热证”“老人内虚脾弱阴亏性急……已而再饱”。丹溪指出老年人的生理特点是阴精亏虚,脾弱肠燥,内热性急[3]。

　　3.1.1重视饮食,护精气神

　　刘完素在《素问病机气宜保命集》指出:“其治之之道,餐精华,处奥庭……周流和气,宜延年之药,以全其真”“夫如是则调御中节,治疗得宜,阴阳协和,荣卫流畅”。即强调饮食上不仅要做到简单而富有人体所必需的营养,而且要滋味清淡,同时起居应幽静而不嘈杂,劳逸调摄,从而调和全身荣卫气血,不令精气神受损,达到阴阳调和的状态。而朱丹溪据老年之人胃强脾弱特点,提出饮食上茹淡以适脾胃的养生思想。其指出脾胃为人体后天之本,气血生化之源,老年之人脏腑功能衰退的关键在于脾胃功能衰退。其曰:“饮食尤当谨节……五味之过,疾病蜂起。”饮食不仅要有所节制,而且勿食肥甘厚味之品,否则饮食过量、五味陈杂则造成脏腑损伤,破坏脏腑平衡协调,终导致疾病的发生。

　　此外,刘氏言:“是知形者生之舍也,气者生之元也,神者生之制也……神气相合,可以长生。”指出了精气神是生命的三大物质基础,精充、气足、神全是健康长寿的保证,而精亏、气虚、神耗则会造成患病衰老,强调顺神养精,精神气相合,方可益寿延年。同时,朱氏在《格致余论·茹淡论》指出“若谷菽菜果……有食入补阴之功”,因谷菽果菜性属阴而最善补阴,且具有疏通易消化的特点,而肉鱼肥鲜、醇酒厚味,性多阳热易耗阴。故老年之人宜适食有补阴之功的谷菽菜果,禁食辛热厚甘之品,以此调畅脾胃。而且朱丹溪老年之时,他的饮食基本不加调料,不求美食,唯求清淡之味。所以饮食对人体健康有很大的影响,饮食得当,脾胃健运、阴精充足有益养生,否则就足以致病减寿[6]。

　　3.1.2增添补药,动静理气

　　刘氏言:“其治之之道……宜保命之药,以全其身。”即在内保养精气神,其外避六淫之邪气,护其正气而使脏腑协调,亦可用方药调护脏腑。其用药注重补益脾肾,固护先后天之本,采用延年益寿的补益药,以补精气养元气,增强正气而抵御外邪。而朱丹溪指出:“人身之阴难成易亏,六七十后,阴不足以配阳,孤阳几欲飞跃。”此属阴虚阳亢之征。针对此生理特性,《太平惠民和剂局方》中认为老年之人年老气弱,下元亏虚,故用乌附之类的药物温补下元,朱氏则反对这种滥用温补的思想,主张养老要以滋阴护脾,强后天之本为重。同时强调在补脾胃时辛燥类药物不可乱用,如防风、半夏、羌活、乌附等,因为这些辛燥温热的药物虽可醒脾、温脾,但易耗伤阴精,而致相对阳亢。

　　此外,《素问病机气宜保命集》载:“吹嘘呼吸……所以调其气也;平气定息……所以守其气也;法则天地……所以交其气也。神水华池……溉五脏也。服气于朝……炼阴阳也。”即刘氏主张动静结合,认为调息、导引、内视、咽津、按摩等养生方法对调气、定气、守气、交气起灌溉五脏和阴阳的作用[2],如此促进年老之人对气的调养。同时,刘氏补充了保养精气之法,精气亦指真气,即“夫养真气之法……阴阳平和,自有益矣。”注意饮食起居顺应常态,劳逸适度,不令受损,则阴平阳秘,精充气盛。而朱丹溪在用补药上,强调治病求本,需充分考虑老年之人脾弱阴亏而导致衰老的病理生理特点,主张服用升阴降阳、健运脾胃的方药。丹溪常用参术芪、牛膝等药味和“大补阴丸”“益寿地仙丹”等方剂加减,以养阴滋阴,补肾健脾,从而使脾气健旺,阴精充沛,气机升降有常,达到药补养老的目的。同时,朱氏认为脾胃健运则饮食可进,甘补得当则阴精自然得以充养。由此可见,朱丹溪的养老思想实则在老年人的脾弱阴虚病理生理特性上,根据阳常有余而阴不足理论[6],主张药物应与饮食疗养结合保养脾胃以强其后天之本。

　　4、结语

　　综上所述,刘氏以顺应自然,本于大道为养生的基本原则,注重生命的三大基本物质即精、气、神及论日常饮食有节和生活起居有度,并强调少年宜养,当节饮食和适寒暑;青壮年宜治,需逐邪适劳,预防早衰;老年宜保延,要养精气神,药食调养和动静调气。而朱丹溪根据阳有余阴不足论,把养阴抑阳、保养精血的摄生理念贯穿于从少壮到衰老的全过程,强调少时须护阴勿过暖热,青壮之时当晚婚节欲保阴,老年宜补益脾胃、茹淡滋阴。

　　两位医家对三时养生均有深刻的见解,各时期养生之法既存在共通点,又有相异之处。通过比较研究,精确提炼二人对不同时期的养生学术思路,形成基本的三时养生原则,从而对当代中医学的养生之道具有一定指导意义。

　　参考文献：

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　　[2]沈芝萍.试谈刘完素之养生经验[J].体育文史,1998(6):73.

　　[3]张玉辉,杜松.朱丹溪养生学术思想研究[J].四川中医,2011,29(12):26-28.

　　[4]薛益明,王中越.朱丹溪的养生观及其指导意义[J].山东中医杂志,2004(1):6-8.

　　[5]许扬.刘完素养生学术思想探讨[J].成都中医学院学报,1987,10(4):35-36.

　　[6]梁华,李巨峰.浅谈朱丹溪补脾养阴法的老年养生思想[J].光明中医,2009,24(12):2 257-2 258.