[摘要] 目的 研究和探讨老年股骨骨折护理中不安全因素与防范措施。方法 随机选取该院2012年12月1日―2014年12月1日收治的60例老年股骨骨折患者为研究对象，按护理方法不同分为对照组(30例，常规护理)，观察组(30例，护理干预)，对其护理中不安全因素与防范措施进行回顾性分析。结果 老年股骨骨折护理中不安全因素包括：护理人员的责任心不强、风险评估能力缺陷及业务水平缺陷、护患沟通不良、患者术前心理问题、护理依从性低、住院时间长、病情反复等，其中护理过程中护理人员责任心不强、业务水平缺陷和患者术前心理问题、住院时间长，在护理不安全因素中占主要地位，不安全程度分别占41.7%、35.0%、25.0%、50.0%;观察组患者实施防范措施后的护理总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在老年股骨骨折护理过程中，有效分析其不安全因素，并采取有效措施进行防范，能够提高护理有效率，帮助患者取得更佳预后。

　　[关键词] 老年股骨骨折;护理;不安全因素;防范措施，

　　[Abstract] Objective To investigate the unsafe factors related to femoral fracture in the elderly and the corresponding preventive measures. Methods Sixty elderly patients with femoral fracture admitted to our hospital from December 1st， 2012 to December 1st， 2014 were selected as the subjects and assigned to the control group(30 cases) treated by the usual care and the observation group(30 cases) treated by nursing intervention in accordance with the nursing method. And the unsafe factors existing in the nursing process of the two groups and corresponding preventive measures were analyzed retrospectively. Results The unsafe factors existing in the nursing process for elderly patients with femoral fracture included the following aspects： lacking enough responsibility and sufficient risk assessment ability and professional capacity in the nursing staff; poor nurse-patient communication; preoperative adverse psychology of patients; low compliance of nursing; long length of stay; illness relapse and so on. And lacking enough responsibility and sufficient professional capacity in the nursing staff， preoperative adverse psychology of patients and long length of stay are the main unsafe factors， which accounted for 41.7%， 35.0%， 25.0%， 50.0%， respectively. After treated by the preventive measures， the total efficiency of care in the observation group was much higher than that in the control group with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Effectively analyzing the unsafe factors existing in the nursing process of elderly patients with femoral fracture and taking corresponding preventive measures can improve the nursing efficiency and prognosis of the patients.

　　[Key words] Femoral fracture in the elderly; Nursing; Unsafe Factors; Preventative measures

　　股骨骨折是临床上常见骨折之一[1]，该疾病多发于老年人群，且严重影响患者的身体健康，因此，为了更好的提高患者的生存质量，降低致残率，在对老年股骨骨折患者进行护理的过程中，分析其不安全因素及采取有效防范措施是非常重要的[2]。随机该研究主要讨论了老年股骨骨折护理中不安全因素与防范措施，选取该院2012年12月1日―2014年12月1日收治的60例老年股骨骨折患者为研究对象，对其护理中不安全因素与防范措施进行分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取该院2012年12月1日―2014年12月1日收治60例老年股骨骨折患者，按护理方法不同分为对照组和观察组两组。其中对照组患者男20例，女10例，年龄61～79岁，平均年龄(65.1±4.8)岁，体重47～58 kg，平均体重(48.2±4.3)kg，病程1～8个月，平均病程(3.2±1.3)个月;观察组患者男21例，女9例，年龄62～80岁，平均年龄(66.7±4.3)岁，体重48～59 kg，平均体重(49.1±4.5)kg，病程2～9个月，平均病程(3.5±1.5)个月;两组患者在性别、年龄、体重、病程等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有分组研究意义。

　　1.2 方法

　　(1)护理方法。对照组患者采用常规护理，包括疼痛护理，换药护理等;观察组患者在常规护理基础上给予护理干预措施，选用我院骨科护理人员，对患者进行一对一护理，具体内容如下：①术前通过吹气球呼吸法对患者进行呼吸功能训练;注意改善患者饮食，进行防止便秘训练;给予患者有效的心理支持，缓解患者焦虑、抑郁感，向患者讲解手术的安全性及优越性，应用温柔、鼓励的语言帮助患者树立战胜疾病的信心。②术后采用患者硬膜外或静脉止痛治疗控制疼痛;输液速度控制在30滴/min，回到病房后暂时关闭止痛泵2 h左右，待麻醉作用逐渐消失后，再打开镇痛泵的开关，这样会避免加重老年人全麻后的不良反应，便于护士观察患者的病情变化;之后按常规输液速度输液，注意调节输液速度，保持充足循环血量，以保证有充足尿量。③嘱病人早期进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，15 min/次，2次/d，并协助关节膝按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连，伤后3～6周做股四头肌收缩，30 min/次，2次/d，加强膝关节活动，防止膝关节僵直。伤后6周功能锻炼则以骨关节为主，逐渐恢复关节的正常活动。加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，骶尾部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增加机体抵抗力，预防压疮的发生。饮食宜清淡、易消化，富含维生素为主，忌油腻、生冷、酸辣，多吃青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果，保持大便通畅。

　　(2)经过循证文献查询，得出老年股骨骨折护理中不安全因素，包括：护理人员的责任心不强、护理人员风险评估能力缺陷、护患沟通不良、护理人员业务水平缺陷、患者术前心理问题、护理依从性低、住院时间长、病情反复等。

　　(3)该院骨科护理人员通过院内学习培训、阅读书刊、工作经验、同事间交流等渠道，针对老年股骨骨折护理中产生的不安全因素，采取有效的防范措施。

　　1.3 观察指标

　　观察该院60例老年股骨骨折患者不安全因素的不安全程度、实施防范措施后的护理效果(采用骨折护理功能综合评分标准[3]：评分为90～100分，无疼痛，行走正常为显效;评分为50～89分，轻微疼痛，行走基本正常为有效;评分为50分以下，骨折状况长时间未恢复，疼痛感加剧，不能行走为无效;其中显效、有效为护理总有效率)等。

　　1.4 统计方法

　　初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL(2010版)进行逻辑校对并分析，得出清洁(卫生统计)数据后经SPSS 14.0软件包进行统计学分析，以(x±s)表示计量资料，进行t检验，以频数(%)表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　院60例患者护理中不安全因素的不安全程度分析，护理过程中护理人员责任心不强、业务水平缺陷和患者术前心理问题、住院时间长，在护理不安全因素中占主要地位，不安全程度分别占41.7%、35.0%、25.0%、50.0%，详见表1。

　　表1 该院60例患者护理中不安全因素的不安全程度分析两组患者实施防范措施后的护理效果对比分析，观察组患者实施防范措施后的护理总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

　　表2 两组患者实施防范措施后的护理效果对比

　　注：两组患者实施防范措施后的护理效果对比，P<0.05。

　　3 讨论

　　老年股骨骨折护理中不安全因素所导致的后果，包括：

　　(1)护理人员的责任心不强。护理人员在各种实际操作过程中由于责任心不强，出现对患者病情记录不详细和观察不细致等现象，导致患者引发其他症状，如活动性出血、剧烈疼痛、足趾活动受限、患肢血运差，患肢合并其他脏器损伤等，不能及时发现、处理，给患者造成更大的痛苦。

　　(2)护理人员风险评估能力缺陷。若护理人员对存在风险评估能力不强，则易导致患者丢失生命，引发医疗纠纷，因此，护理人员必须对加强风险评估能力引起足够的重视[4]。

　　(3)护患沟通不良。护理人员由于护患沟通技巧不足，则易导致出现护患纠纷。

　　(4)护理人员业务水平缺陷。护理人员由于工作经验、工作年限、应急能力、业务水平的不足，对患者病情无法作出准确判断和处理突发状况，引起家属、患者的不满和不信任，导致社会公众对医院不信任。

　　(5)患者术前心理问题、护理依从性低、住院时间长、病情反复。由于股骨本身的严重损害，使患者术前出现焦虑、抑郁感，抗拒护理，护理人员不能顺利进行护理，导致患者术后康复缓慢、病情反复[5]。由表1可知，两组患者护理中均出现护理人员的责任心不强、护理人员风险评估能力缺陷、护患沟通不良、护理人员业务水平缺陷、患者术前心理问题、护理依从性低、住院时间长、病情反复等不安全因素，其中护理人员的责任心不强占41.7%，护理人员风险评估能力缺陷占16.7%，护患沟通不良占6.7%，护理人员业务水平缺陷占35.0%，患者术前心理问题占25.0%，护理依从性低占15.0%，住院时间长占50.0%，病情反复占10.0%，说明护理过程中护理人员责任心不强、业务水平缺陷和患者术前心理问题、住院时间长，在护理不安全因素中占主要地位。根据相关研究显示[6]，在老年股骨骨折护理中，护理人员的责任心不强占、护理人员业务水平缺陷、病情反复是影响患者治疗效果的重要因素，实施防范措施后，能显着提高护理效果。这一结论与该研究结果不尽相同，该研究中护理人员的责任心不强、护理人员风险评估能力缺陷、护理人员业务水平缺陷、住院时间长是是影响患者治疗效果的主要因素，实施防范措施后，均能显着提高护理效果。

　　老年股骨骨折护理中针对不安全因素实施的预见性的防范措施，包括：

　　(1)高度重视护理人员素质及业务水平的提高。医院定期组织护理人员进行学习培训，以提高护理人员素质，并对护理人员护理、操作技能进行训练，以提高护理人员业务水平。

　　(2)护理人员加强对老年股骨骨折患者的认识。由于老年患者有其个体反应及自身特殊的护理，因此，护理人员对老年患者有足够的认识之后，可根据患者实际情况实施相应的个体护理、心理护理等措施，有利于患者更好的恢复健康[7]。

　　(3)完善管理制度。对护士进行合理排班，为其营造相对宽松的工作氛围;加强护士对法律知识的学习，增强法律意识，减少医疗纠纷事件的发生率。

　　(4)加强护患沟通。部分患者由于缺乏对老年股骨骨折的正确认识，大多具有特殊心理障碍频出和心理承受能力差的特点，导致发生老年股骨骨折并发症或人为的护理不安全因素，因此，护理人员应以真诚、主动的态度对待患者，在与患者交流过程中言行谨慎、掌握分寸、不发表不负责任的言论、态度和蔼，建立融洽的护患关系[8]。

　　(5)制定跌倒、坠床评估表、压疮评估表等，培训护士填写相关的评估表并采取相应的防范措施。由表2可知，观察组患者实施防范措施后，护理总有效率为96.7%;对照组患者实施防范措施后，护理总有效率为76.7%;观察组患者实施防范措施后的护理总有效率显着高于对照组，说明在常规护理基础上给予护理干预措施，能够显着提高护理有效率。

　　综上所述，在老年股骨骨折护理过程中，有效分析其不安全因素，并采取有效的预见性护理措施进行防范，能够提高护理有效率，帮助患者更好的恢复健康。

　　[参考文献]

　　[1] 李芳.老年股骨骨折护理中的不安全因素及其防范措施[J].中国伤残医学，2014，10(19)：30-31.

　　[2] 李俊荣.老年股骨骨折护理中不安全因素分析及防范[J].中外医疗，2014，33(4)：163，165.

　　[3] 甘谱琴.预见性护理对老年股骨骨折病人并发症的作用[J].安徽医药，2009，13(6)：711-712.

　　[4] 叶彩云.老年股骨骨折34例并发症的观察及护理[J].中国老年保健医学，2012，10(3)：100-101.

　　[5] 张爱华，赵雅，刘静雯，等.老年股骨骨折早期康复锻炼指导[J].中国康复理论与实践，2003，9(9)：576-576.

　　[6] 韩秀丽，赵桂清，申秀君，等.老年股骨骨折常见并发症及护理体会[J].中国医学创新，2010，7(7)：179-180.

　　[7] 王晓庆，张玉莲，罗存珍，等.持续质量控制在预防老年股骨骨折患者压疮中的作用[J].上海护理，2013，13(4)：34-36.

　　[8] 刘喜梅，徐英，何海春，等.健康教育在幼儿骨折护理中的应用分析[J].国际护理学杂志，2013，32(8)：1799-1800.