摘要：目的观察急诊内科抗生素使用的现状。方法随机抽取我院急诊内科2016.1.1-2017.12.31的402个病例,观察抗生素在各个常见感染性病种中的使用率、用药正确率、联合用药情况及耐药率。结果急诊内科常见需要使用抗生素的病种有上呼吸道感染、肺炎、急性腹泻、急性胃炎、急性尿道炎、慢性支气管炎急性发作等。联合使用抗生素的比例有44.5%,抗生素用药正确率82%。结论急诊内科的特殊性,造成绝大多数抗生素的使用是经验性治疗,其用药正确率偏低,联合用药率较高,常用抗生素的耐药率较高,需要提高医师的业务水平及加强抗生素使用培训,尽量避免联合用药带来的副作用。

　　关键词：急诊内科；抗生素；联合用药；用药正确率；耐药率

　　引言

　　抗生素是治疗非病毒感染疾病的最重要的治疗手段之一,在内科急诊及重症患者中均发挥了重要作用。但随着抗生素的普遍使用、甚至是滥用,细菌的耐药能力不断增加。如何规范的使用抗生素,就成了我们要面对的一个很重要的问题。

　　1、资料与方法

　　1.1随机抽取2016.1.1-2017.12.31来我院急诊内科就诊的402例患者,其中使用抗生素的患者为200例(49.8%),这些使用抗生素的患者中,男性102人,女性98人,年龄区间为16-89岁,平均年龄(50±2.1)岁,平均发病时间为9h。

　　其中上呼吸道感染患者69例,肺炎患者38例,急性腹泻患者15例,急性胃炎患者14例,急性尿道炎患者31例,慢性支气管炎急性发作患者33例。

　　1.2各病种经验性药物使用情况

　　1.2.1上呼吸道感染

　　患者有白细胞计数增高,咳嗽伴有黄痰,常规经验选用青霉素类、第一代头孢菌素类、大环内酯类抗生素进行治疗。

　　1.2.2肺炎

　　经过病例分析及病史采集发现,采样的急诊肺炎患者均为社区获得性肺炎,依据年龄、患者的既往用药情况及其他相关病况,结合患者的药物敏感性试验,合理选择抗生素。用药选择为青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类及氨基糖苷类。例如,支原体感染大多首选大环内酯类抗生素,疗程最少3天。过早的停用抗生素可能导致病情反复。

　　1.2.3急性腹泻

　　由于目前在急性腹泻的患者中,是否使用抗生素仍有争议,但在实际过程中,急性腹泻患者,均予使用了抗生素,18周岁及以上的,大多使用喹诺酮类抗生素,18周岁以下的,大多使用头孢菌素类抗生素。

　　1.2.4急性胃炎

　　急性胃炎在临床中多数以细菌侵袭感染所致为常见,但也有单纯理化因素破坏胃粘膜屏障所致的急性胃炎,由于临床实际工作中,患者因急性发病,即使没有明显感染,仍有白细胞计数应激性增高,故同急性腹泻一样,均预防性和经验性的予应用抗生素,使用药物种类与急性腹泻相似。

　　1.2.5急性尿道炎

　　急性尿道炎患者,大多首选喹诺酮类抗生素,但对孕产妇及18周岁以下患者,则首选头孢菌素类抗生素。

　　1.2.6慢性支气管炎急性发作

　　慢性支气管炎急性发作患者,均有咳痰喘发作的典型症状,伴有白细胞计数增高,使用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类及大环内酯类抗生素。值得一提的是,由于慢性支气管炎患者,病情反复发作,抗生素用药次数较多,耐药性相对较高,故随机抽取的33例患者均使用了二联抗生素,甚至有1例选用了三联抗生素。

　　2、结果

　　2.1用药正确性判断

　　对这200例使用抗生素的患者进行药物剂量测定和药敏试验,对医生经验用药与致病菌鉴定和实验室检查结果的符合性进行判断,完全符合视为正确用药。

　　2.2对200例使用抗生素的病例进行临床资料分析

　　结果显示,使用一种抗生素的有111例(55.5%),使用二联抗生素的88例(44.0%),使用三联抗生素的有1例(0.5%)。用药正确性比例分别为82.9%、80.7%和100%。从使用的抗生素种类看,主要为大环内酯类占28%、青霉素类占12.5%、头孢菌素类31.5%、喹诺酮类26%、氨基糖苷类16.7%。

　　抗生素目前仍是急诊内科抗感染治疗的重要手段,但因其广泛使用甚至滥用,导致耐药率不断增高。在使用中我们发现,大环内酯类、头孢菌素类和喹诺酮类抗生素的使用率较高,伴随着的就是其耐药率也显著增高。而在临床实际应用中,因为急诊内科的特殊性,往往医师只能根据初步的检验结果,进行经验性治疗。所以用药的正确性会受到影响。所以,我们应当提高医师业务水平,加强抗生素知识的培训,尽量避免联合使用抗生素,提高抗生素使用正确率,这样可有减少和延缓耐药的发生,降低联合用药造成的毒副作用,最大程度避免治疗给患者带来的各种不良反应。

　　参考文献

　　[1]刘小平,谭文.急诊科抗生素不合理使用的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,09(13):123-145.

　　[2]顾盛华.抗生素在急诊内科中的临床应用分析[J].医学信息(中旬刊),2011,17(6):231-233.

　　[3]李三鲁,李伟.抗生素在急诊内科中的临床应用情况分析[J].西南军医,2012,17(1):493-495.