【摘要】：腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的金标准，其手术病死率为0.09%，但是由于高龄病人各器官功能减退,反应迟钝,对疼痛敏感度降低,常合并不同程度的其他疾病,容易误诊，因而做好术后监测和处理,提高护理技术,对提高手术成功率、减少并发症和病死率极为重要。通过细致周到的护理,从而达到康复。

　　【关键词】：腹腔镜胆囊切除术；手术期；护理

　　腹腔镜胆囊切除术(1apa roscopic eho lecystectom y,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-4],其手术病死率为0.09%[5],但是由于高龄病人各器官功能减退,反应迟钝,对疼痛敏感度降低,常合并不同程度的其他疾病,容易误诊为胃病、冠心病,部分病人手术时伴炎症水肿,甚至胆囊坏疽、积脓[6],加之麻醉等的刺激,增加了LC的风险,因而做好术后监测和处理,提高护理技术,对提高手术成功率、减少并发症和病死率极为重要[7],我院2013年5月至2013年11月共对60例高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术,通过细致周到的护理,术后未发生任何并发症,均康复出院,现总结如下。

　　1.临床资料

　　本组60例,年龄60岁~80岁,平均70岁,其中单纯性胆囊炎25例,慢性结石性胆囊炎35例,慢性结石性胆囊炎急性发作5例,化脓性胆囊炎5例;合并高血压35例,糖尿病20例,心电图异常、心肌缺血、陈旧性心肌梗死18例,肺部感染5例。术前留置尿管、胃管;在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹,以防胃内进气[2],60例行LC三孔法手术。

　　2.术前护理

　　2.1心理护理:

　　因患者不了解腹腔镜手术过程，会有惧怕手术，担心手术效果的心理。术前应评估患者对疾病的认知程度。讲解疾病相关知识及手术的必要性和安全性、麻醉方法、手术前后的注意事项等，实施心理干预，使患者积极配合。

　　2.2重要器官功能检查:

　　此手术采用全麻方式，全麻可发生二氧化碳潴留。引起二氧化碳分压升高，心脏负荷增加，心肌缺氧，心律失常等。因此术前全面进行实验室检查，详细询问既往病史，做好各项辅助检查。皮肤准备:手术前一天用松节油棉签清洁脐部后用碘伏消毒，注意避免损伤皮肤，必要时剔除腹部汗毛。胃肠道准备:手术前一天进无渣饮食，禁食产气食物。术前晚进流食。术前禁食12小时，禁水4小时，术前留置胃管，持续胃肠减压。

　　3.术后护理

　　3.1常规心电监护本组均为高龄病人,且并发心、肺、脑血管等疾病,老年人病情变化快,除要做好各种应急抢救准备外,密切观察生命体征的变化是护理工作的重点。术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化,术后15 min~30 min测量并记录1次,待病情稳定后可逐渐改为2 h测量1次,直至4 h测量1次。此外要随时了解S-T段变化,观察CO2气腹对呼吸、循环的影响。

　　3.2保持呼吸道通畅监测双肺呼吸音,根据监测结果给予吸氧。及时吸净痰液,保持气道畅通,术后早期应让病人头偏向一侧,防止舌根后坠堵塞气道,同时要早期训练病人有效咳嗽,帮助高龄高危病人有效排出呼吸道分泌物,预防肺炎发生。

　　3.3体位护理病人麻醉未清醒时取去枕平卧6 h,头偏向一侧,待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合,而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽,可预防肺部并发症。

　　3.4引流管护理病人术后返回病房要及时妥善固定引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞,要保持引流管通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块堵塞,同时观察引流液的性质、量及引流的速度,有无胆漏发生等,通常术后24 h腹腔内血性引流液超过3 00 mL时应立即报告医生,如无异常,2 d~3 d可拔除引流管。

　　3.5疼痛护理LC术后伤口疼痛不剧烈,一般情况下通过心理安慰或采取舒适体位可缓解疼痛。对于胸部及肩部疼痛的病人,需要耐心向病人解释,这是由于气腹气体未完全排净刺激膈肌所致,待CO2完全吸收后,一般术后3 d~5 d疼痛自然消失。当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并发症后遵医嘱用止痛药。也可佩带松紧适宜的腹带、减少活动以预防和减轻疼痛;术后咽喉部的疼痛是由于气管插管刺激引起,术后6 h后可通过雾化吸入起到消炎止痛、改善通气的作用;对于消化功能紊乱引发的疼痛可给予胃肠减压。

　　3.6切口护理一般术后腹壁仅留3个0.5 cm~1.0 cm切口,采用创可贴即可,1周左右去除创可贴,术后24 h严密观察3处穿刺口,是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染,并遵医嘱应用抗生素,同时严密监测血糖和体温的变化,发现感染迹象及时通知医生处理。

　　3.7预防压疮因老年人皮肤变薄,皮下毛细血管减少,影响营养供给,对外界刺激反应迟钝,在全身麻醉清醒前30 min按摩受压部位,尤其是骶尾部,清醒后及时给病人翻身,在病情允许时扶病人坐起,鼓励病人早期下床活动,预防压疮的发生。LC手术病人虽然住院时间短,但由于高龄病人恢复较慢,因而做好术后监测和处理、防止并发症发生是手术成功的关键,本组病人通过精心护理,均痊愈出院,无一例发生切口感染,平均住院5 d。

　　4.术后并发症处理

　　合并症的护理:1.合并心脏病、高血压者术后24~72 h持续心电监护,72 h内间断低流量吸氧,2~3 L/m in。高血压患者术后常规用硝酸甘油5 m g+50 g/L葡萄糖500m l静脉点滴,将血压维持在17.5~19.0/9.0~11.0 kPa。严格控制输液速度,40~60滴/m in。2.合并慢性支气管炎、肺气肿者术后72 h内持续低流量吸氧,1~2 L/m in。麻醉清醒后,嘱患者做深呼吸运动,定时叩背,协助排痰。痰液粘稠,不易咳出时,给予生理盐水30 m l+糜蛋白酶4 000 u+庆大霉素8万u+地塞米松5 m g雾化吸入,2次/d。3.胆汁漏:为较严重的并发症，术后应密切观察有无腹膜刺激症，有无黄疸，注意胆汁引流量、性质、颜色及大便的颜色，如患者出现剧烈腹痛，腹腔引流管排出大量胆汁样液，及时通知医生应及时报告医生行再次手术。4出血[3]:应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压;切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况;有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征;带腹腔引流管者严密观察引流液的颜色、质、量。引流量短时间内引出颜色鲜红，量超过100ml/小时伴血压下降应考虑出血，立即通知医生。

　　5.出院指导

　　保持切口清洁、干燥，如有腹痛注意腹痛的性质、范围、程度及伴随症状。异常应及时与医生联系。养成良好的饮食习惯。术后2周内宜进高碳水化合物，低脂肪的流质饮食，逐渐改为普食，进低脂、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果，忌暴饮暴食及刺激性食物。生活规律，劳逸结合，半年内避免重体力劳动。

　　参考文献

　　[1]王武翔,崔丽娜,邢艳,等.57例老年胆囊疾病病人行腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J].全科护理,2011,9(5A):1170-1171.

　　[2]常启佳.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].全科护理,2010,8(12B):3207-3208.

　　[3]程丽.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].全科护理,2010,8(4C):1045-1046.

　　[4]朱载阳,李英,田绮俊,等.高龄高危病人腹腔镜胆囊切除术围术期处理[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(4):293-294.

　　[5]高瑞岗,保经平,方登华.腹腔镜胆囊切除术死亡12例报告[J].中国内镜杂志,2004,10(7):99-100.

　　[6]刘文斌,田云鸿,张成荣,等.高龄高危病人腹腔镜胆囊切除术112例分析[J].中国医药导报,2006,30(3):44-45.

　　[7]周智.急性胆囊炎综合治疗护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(6):1165-1166.