摘要：结核病(TB)是由结核分枝杆菌侵染肺组织所形成的慢性传染性疾病,由于肺组织因致病菌感染导致病理损伤,因此目前临床诊断的金标准依然是痰培养结核分枝杆菌阳性,但是在临床实践中人们发现约有2/3的肺结核患者患者痰培养结果为阴性,为了提升诊断的准确率,X线、CT诊断也成为常规的检查手段[1]。有研究[2]表明,老年肺结核患者影像学征象和其他年龄段患者存在较大差异,为了提高老年患者诊断准确率,我院自2015年4月至2017年4月间分别对38例老年、中青年肺结核患者X线征象进行分析,现将结果报告如下。

　　关键词：老年性肺结核，X线诊断，临床征象

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料:

　　选取我院自2015年4月至2017年4月间收治的76例肺结核患者作为研究对象,其中老年组患者38例,年龄60~77岁,平均(69.2±2.7)岁,男性22例,女性为16例;中青年组患者38例,年龄26~51岁,平均(39.2±3.5)岁,男性25例,女性为13例,2组患者性别比例差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2、方法:

　　2组患者均采用X线检查和病理诊断。(1)X线检查;采用岛津立柱式数字X线摄影(DR)分别行前位、左侧位片检查。(2)病理检查:在电视透视下、CT引导下行穿刺活检术,结合CT图片选定穿刺位置,设定进针深度,分别进针3次或者4次,在不同深度切割获取活检组织,一部分使用浓度为4%甲醛溶液固定处理后送至检验科做病理检查,或置入无菌食管中进行组织培养,制作穿刺液涂玻片送检[3]。对比2组患者X线检查结果和病理诊断结果的差异,计算不同年龄组肺结核患者X线诊断准确率;比较2组患者X线征象差异。

　　1.3、统计学方法:

　　采用SPSS20.0统计学软件处理本次实验数据,诊断符合率、X线征象占比等计数资料用百分数(%)表示,组间数据用χ2检验,计量资料用±s表示,组间用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、2组患者X线诊断符合率对比:

　　中青年组患者病理确诊38例,X线诊断36例,符合率为95%,老年组患者病理确诊38例,X线诊断34例,符合率为89%。2组符合率比较差异有统计学意义(χ2=0.724,P=0.395)。

　　2.2、病灶范围、病变类型比较:

　　老年组患者病灶范围中占比最高为中度,病变类型占比最高为浸润型、纤维空洞、胸膜炎和粟粒型;中青年组病灶范围占比最高为轻度(2组比较构成差异有统计学意义χ2=8.432,P<0.05),病变类型占比最高为浸润型,依次为胸膜炎型、粟粒型(2组比较构成差异有统计学意义χ2=4.363,P<0.05),见表1。

　　表1 2组患者X线检查病灶范围病变类型对比

　　表1 2组患者X线检查病灶范围病变类型对比

　　2.2、2组患者病变性质、病变形态比较:

　　老年组患者病变性质主要为增殖,中青年组主要病变性质为渗出性(2组比较构成差异有统计学意义χ2=6.043,P<0.05);老年组病变形态主要为大片状,依次为团块状、小片状、圆形;中青年组则依次为大片状、小片状、圆形和团块状(2组比较构成差异无统计学意义(χ2=1.543,P>0.05),见表2。

　　表2 2组患者病变性质和病变形态比较

　　表2 2组患者病变性质和病变形态比较

　　3、讨论

　　依据全国原卫计委疾病预防控制局最新发布的全国法定传染病疫情概况数据显示,全国肺结核患者人数达到94万例,每年因肺结核死亡人数达到1 700多例,近10年来,肺结核致死数在所有传染性疾病中排名仅次于艾滋病[4,5]。肺结核严重损伤人们的身体健康,对于结核病而言、早发现、早诊断是彻底治愈的关键,其中尽早的准确诊断是消除传染源、有效治疗和控制疫情发展的最重要措施。但是临床上肺结核的诊断不可避免的出现误诊、漏诊等情况,继而导致患者错过最佳治疗时机[6]。其中漏治或者过治都表明传染源依然存在于患者体内,由于对结核分枝杆菌传染源失去控制,患者的病情会加重甚至会导致疫情加重,给患者和社会到来巨大的精神、经济负担。

　　近年来,随着影像学技术、病灶穿刺活检技术的不断完善,肺部疾病的诊断效果明显得到提升,病理活检阳性率在87%~95%成为目前肺部疾病、肺部肿瘤最具价值的诊疗手段。本次试验中收取76例经穿刺病理活检确诊为肺结核的患者进行临床分析,依据年龄分布情况分成2组,对比其X线征象发现2组患者在查病灶范围、病变类型、病变性质和病变形态方面均有较大的差异。中青年组患者X线诊断的符合率为95%,略高于老年组的89%,数据差异无统计学意义(P>0.05)。老年组患者中度病灶范围占比最高为41%,依次为重度35%、轻度24%;中青年组轻度病灶范围占比最高,为61%,依次为中度31%、重度8%,表明老年肺结核患者病灶范围更大。病变类型方面老年组占比最高的为浸润型、纤维空洞、胸膜炎和栗粒型,而中青年组则依次为浸润型、胸膜炎型和栗粒型,无纤维空洞类型。2组患者的病变性质、形态两方面也存在明显差异,老年患者以增殖性为主、混合性次之,渗出性最少;中青年组则以渗出性最多,增殖性和混合型次之。在形态方面老年患者主要呈现为大片状和团块状,而中青年组多则各种类型均有,大片状略多,小片状和圆形状一样。

　　综上所述,X线诊断老年肺结核准确率较高,但是老年患者X线征象与中青年患者存在较大差异,在检查时需综合多方面资料综合评定,提升诊断准确率。

　　参考文献：

　　[1]石强,黄启玲.肺结核X线诊断临床分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(2):12-13.

　　[2]李跃明,杨凤娥,陈正挺,等.成人HIV/AIDS合并肺结核患者的临床表现和影像学分析[J].中华结核和呼吸杂志,2014,27(27):493-495.

　　[3]陈婵,李孟英,谭可平.CT引导下经皮肺穿刺35例临床分析[J].山西医科大学学报,2014,45(8):743-745.

　　[4]陈效友.肺结核诊断的研究进展[J].中国临床医生杂志,2013,41(3):11-14.

　　[5]尹宏军.探析X线对肺结核诊断的临床价值[J].中国继续医学教育,2015,7(7):193-194.

　　[6]薛峰.X线胸片诊断肺结核影像临床价值[J].大家健康旬刊,2016,10(11):78-79.