导读：目的，探讨面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床特点。方法分析62例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的临床资料。结果男女比例为1：14.50，城乡之比为1：2.10，平均年龄31.40岁。所有患者均有不同程度烦躁、焦虑情绪。结论本病多发于中青年女性，农村多于城市，医源性因素不容忽视，心理辅助治疗十分必要。

　　关键词：激素依赖性皮炎

　　材料和方法

　　1.1一般资料62例患者均来自本科门诊，病例入选标准：长时间（至少1月以上）外用糖皮质激素类药物，一旦停药2～10天后原有疾病或皮损复发或加重，局部皮肤出现瘙痒、红斑、丘疹、脱屑、肿胀等症状，并有脓疱、粉刺样疹、毛细血管扩张、毛孔增大及色素沉着，再次用药一些炎性皮疹往往立即消失或明显缓解。62例中男4例（6.45%），女58例（93.55%）；年龄17～60岁；城市患者20例（32.26%），农村患者42例（67.74%）。

　　1.2治疗经过一般治疗：①所有病例均立即停用糖皮质激素类药膏，针对患者的焦虑、烦躁情绪给予心理治疗，向患者讲明长期外用此类药物的副作用以及突然停用激素药膏后病情会反跳，以取得患者的理解与合作，便于疾病的治疗。②局部治疗以对症为主，选用面部冷敷、外用舒肤特、维E霜（本院自配）等治疗。③根据病情轻重及用药分为三组：A组20例（轻症者）仅给予口服抗组胺药+局部对症治疗；B组15例（皮损较重，过去交替使用两种或两种以上激素外用制剂且愿接受口服中药方剂）复方甘草酸苷（商品名：美能）+中药+局部对症治疗，中药方剂：生地、元参、海浮石、枸杞各30g，夏枯草、黄芩、双花、公英、槐花各15g，水煎后早晚饮服，1剂/d，10～15天为1疗程，瘙痒重加白藓皮，肿胀加泽泻，毛细血管扩张加槐花，清泻肺胃、滋阴润燥；C组27例（皮损较重且使用激素外用制剂超过6月者）给予口服抗组胺药+美能（口服或静滴）+局部对症治疗，其中10例病情顽固者辅以口服免疫调节剂雷公藤多甙片1～1.5mg/（kg.d）、转移因子胶囊等治疗，5例焦虑情绪重者给予口服多虑平25mg，1次/d。以上各组综合治疗均为30天1疗程，治疗3个疗程判效。

　　1.3疗效判定标准痊愈为皮损完全消退，自觉症状完全消失；显效为皮损消退>70%，自觉症状明显减轻；好转为30%≤皮损消退≤70%，自觉症状减轻；无效为皮损消退<30%，自觉症状未曾改善。有效率以痊愈加显效计。

　　2结果

　　2.1通过对本组临床资料的统计分析，结果显示男女之比为1：14.5；平均年龄31.40岁；城乡之比为1：2.1。原发病或使用原因：脂溢性皮炎18例，单纯性糠疹10例，面部痤疮9例，扁平疣2例，酒渣鼻3例，面部过敏性疾病12例，作为护肤品使用8例。以往就医方式：自行用药18例（29.03%）；私人诊所14例，社区卫生院12例，县级医院10例，市级医院8例；专科医生处就诊10例，非专科医生就诊34例。曾经使用的药物为：皮炎平、皮康王、皮康霜、肤轻松、哈西奈德乳膏等，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他索、曲安奈德、氯氟舒松等。用药时间1月～1年，用量10～100g，平均为50g，其中15例患者交替使用上述两种或两种以上药物。用药后出现症状时间最短6周，最长6个月，平均2个月。临床表现：所有患者均有不同程度的烦燥、焦虑情绪，自觉颜面瘙痒、紧胀感、灼热疼痛感，遇热加重、遇冷减轻等症状，表现为面部皮肤潮红，反复发生红斑、丘疹、脱屑，同时伴随皮肤萎缩、变薄10例，毛细血管扩张16例，粉刺样疹、毛囊炎18例，色素沉着6例，多毛3例。

　　2.2治疗结果见表1。科技论文。结果共痊愈47例，显效9例，有效率为90.32%。

　　2.3不良反应所有患者在用药期间未见明显不良反应

　　糖皮质激素依赖性皮炎由于种种原因，发病呈明显上升趋势，目前已是皮肤科较常见的一种疾病，已越来越引起皮肤科医师的重视。本组资料显示本病多发于妇性（93.55），且多发于中青年女性，与以往文献相符，这是由于女性的爱美心理，对于面部不当使用药物的随意性远远大于男性，农村多于城市，这可能与农村医疗知识普及宣传程度及就医的环境有关。本病患者由于长期用药导致皮肤的屏障功能破坏，致使皮肤对外界的各种理化刺激敏感性增高，每遇日晒、风吹、遇热及进食刺激性食物后症状加重，面部几乎无法使用任何护肤品。患者往往表现出烦躁、焦虑，情绪悲观，不愿参加社交活动，严重的影响到学习、工作及生活，给患者的心理造成极大的痛苦。因此对于患者的心理辅助治疗十分必要，对于首诊患者，应尽可能详细地和患者说明外用激素的危害性，帮助患者摆脱使用激素的心理依赖，每次复诊均辅以心理安慰治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，做到医患密切配合，有效的防止患者戒断带来的不适而放弃治疗。尽管激素依赖性皮炎病性较顽固，治疗较为棘手，但绝大多数患者通过治疗，病情可以得到控制、恢复，激素的依赖性消除，症状消失。科技论文。所有患者在停药后的第1周内均出现反跳，笔者认为这是治疗的关键，若治疗不当，或医患之间不能很好的沟通，往往导致患者放弃治疗。皮损恢复正常大多需用3个月以上的时间，多数患者对此均有较大的精神压力，为此医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其占胜疾病的信心。科技论文。本组资料显示，自行用药18例（29.03%），由于患者不了解激素的应用范围和不良反应，因而不能准确掌握外用激素的适应证而导致药物品种选择不当，甚至用来替代护肤品使用，作为医生在患者就诊时应当告知患者如有面部不适或疾患，应首先到专科就诊，明确诊断后再选择适当药物，不要随意使用不明成分的外用制剂；同时本组非自行用药44例（70.97%），可见医源性因素不容忽视，要求医生（尤其是私人及非专科医生）应当规范治疗，严格掌握外用激素类制剂的功效，详细了解其具体成分，严格掌握适应症，有效的预防本病的发生。

　　[参考文献]

　　[1]陆洪光.面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].临床皮肤科杂志,2006,25(10):683.