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肝脏血管瘤的超声诊断

阅读:673 次 作者:朱艳辉 来源:中外健康文摘 发布日期:2018-03-23 19:17:05
基本介绍:

  【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0426-02

  【摘要】 目的  探讨超声对肝脏血管瘤的诊断价值。方法 回顾分析23例经增强CT或磁共振证实肝血管瘤的声像图特征及多年复查诊断,并对误诊原因进行探讨。结果  23例血管瘤中经超声诊断21例,占91%,误诊2例,占8.6%。结论  超声在诊断肝血管瘤上具有重要价值,为临床提供可靠信息。

  【关键词】 肝血管瘤  肝癌  肝囊肿  超声检查

  血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种,占良性肿瘤的41.6%-70.0%。本病实质上属于先天性血管畸形,多无症状,生长缓慢。女性患者较男性多见(5:1),血管瘤组织学可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤,在肝脏以海绵状血管最为多见,声像图表现有四种类型:高回声型,低回声型,无回声型(囊肿型)和混合型。小血管瘤以高回声多见,较大的海绵状血管瘤往往为不均匀性回声减弱,呈混合型。单发多见,罕见弥漫性分布者。

  1.资料与方法

  本组23例肝血管瘤均是我院2009年至2013年3月就诊患者,年龄30-70岁,平均年龄45岁。多无临床症状,2例可有酒后肝区不适感,1例肿瘤较大者上腹扪及包块。主要采用腹部凸阵探头探查,频率3.5MHz,探查时注意其大小,质地,内部回声及与周边血管关系,彩色多普勒超声(CDFI)观察肿瘤内部血流信号情况。

  2. 结果

  检查结果:本组23例患者多发性肝血管瘤14例,单发性血管瘤9例,检查最大血管瘤11.2*10.9cm者1例,最小血管瘤0.5*0.5cm者4例,其中误诊肝癌2例,均经增强CT及磁共振确诊,可能因瘤体呈低回声和巨大混合回声,酷似肝癌回声。

  声像图特征表现:肝血管瘤多呈圆形轮廓较清晰,根据其内部回声大致可分为四类:a强回声型,最多见,出现于<5cm血管瘤中,内部回声均匀,呈筛孔状,最易确诊。b低回声型,少见,多见于3-7cm血管瘤中,内部呈低回声,易误诊为肝癌.c混合型,见于较大的血管瘤,内呈蜂窝状,分布不均,强弱不等,与肝癌难以鉴别。d无回声型,极少见,内无网状结构,透声较肝囊肿略差,边界也较囊肿欠清晰。

  3. 讨论

  (1)肝血管瘤  肝血管瘤分海绵状血管瘤和毛细血管性血管瘤,表面可呈黄色或紫色,质地柔软,断面呈海绵状,组织相对较少,含大量暗红色静脉血,肝血管瘤有时可出现退行性变,内部可出现新鲜或陈旧的血栓或瘢痕组织及钙化灶,并可完全钙化。镜下见肝血管瘤由衬以扁平内皮细胞的大小不等的血管腔构成,由数量不等的纤维组织分隔开来,血管腔中可有新鲜或机化血栓,少数血栓中可有纤维母细胞长入,这可能是导致形成“硬化性血管瘤”瘢痕的原因。

  (2)减少误诊应注意掌握血管瘤与肝癌和肝囊肿的鉴别:a肝血管瘤后方回声多增高,但比囊肿后方回声要低得多;b一些肋下或剑下的较大血管瘤轻压后瘤体改变,放松后恢复原状。c肝血管瘤边界清晰典型者肿瘤周边有强光带,其与周围肝组织和肿瘤之间均无间断现象,为“浮雕状改变”另外血管瘤周围肝组织正常,无硬化及纤维化征象。肝癌内部多为不均质回声,若周围有“晕圈”容易鉴别d有些肝血管瘤边缘有小管道进入,呈现“边缘裂开征”。e彩色多普勒(CDFI)肝血管瘤瘤中血流虽丰富但瘤体内血流速度低,不易测及其血流信号学。

  4. 结论

  由于肝血管瘤具有特征性组织学表现,超声对血管瘤极其敏感是检查肝血管瘤的首选方法。包块一经发现大部分都能确诊,为临床早期诊断及处理提供依据具有重要的临床应用价值,但临床上往往因低回声型难与肝癌鉴别而误诊,如能更细致的检查,仔细的辨别,既可以减少病人的精神压力,也可以使超声的诊断率符合率在一定程度上得到提高。


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