【摘要】 目的：探讨食道异物取出的方法和技巧。方法：对我院从2008年1月—2012年12月在我院门诊级住院有登记资料的105例食道异物患者进行回顾性分析。结果：105例患者中，71例患者经胃镜下异物成功取出，无并发症发生，34例患者经食道镜下异物成功取出，其中有3例并发食管炎。结论：食道异物的治疗方案选择上，应根据异物所在的部位、大小、形状及就诊时间等多因素综合考虑，选择合适的取出方式，胃镜下行食道异物取出术，适用于鱼刺、硬币类及较小的骨类异物，而对于尖锐及较大的异物适合经食道镜下取出。

　　【关键词】 食道异物  胃镜  食道镜  对照观察

　　【中图分类号】R615  【文献标识码】A  【文章编号】2095-1752（2013）12-0113-01

　　食道异物是耳鼻喉科常见的急诊之一，可经食道镜下异物取出，也可经胃镜下异物取出。现就将我院从2008年1月—2012年12月在我院门诊及住院有登记资料的105例食道异物患者的治疗体会报告如下：

　　1  临床资料及方法

　　1.1 临床资料

　　在本组105例患者中，男性62例，女性43例；年龄8-87岁，平均年龄：40.5岁；就诊时间：最短30分钟，最长7天；异物位置：食道上段63例，食道上中段31例，食道下段11例；异物种类：鱼刺鱼骨34例，鸡骨及其他骨61例，义齿5例，硬币4例，麻将骰子1例。

　　1.2 方法

　　所有食道异物患者，均进行详细的病史询问，了解异物的时间、性质、形态及数量，并进行X线透视，观察异物的大小，位置及与周围组织的关系。其中71例经胃镜下食道异物取出术患者，明确无胃镜检查禁忌症，口服利多卡因胶浆，对于年龄较小或无法配合的患者，全麻下行异物取出术，根据异物所在的部位、大小、形状、数量及其与临近器官的关系，选用相应的内镜治疗器械设备，固定异物后随镜身取出体外。术后处理，患者常规留院观察24小时。而34例经食道镜下异物取出术患者（其中有2例胃镜下无法取出，改食道镜下顺利取出，术中食道粘膜轻度损伤），均住院治疗，完善术前检查，无手术禁忌症者，全麻下行行异物取出术，也根据异物所在的部位、大小、形状、数量及其与临近器官的关系，选用相应的器械设备，固定异物后随镜身取出体外。术后根据病人的情况，给以禁食、补液及抗炎治疗，平均术后住院4天病情治愈出院。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　105例患者中，71例患者经胃镜下异物成功取出，其中有2例胃镜下无法取出（包括1例鸭骨及1例义齿），改为食道镜下顺利取出，术中食道粘膜轻度损伤，余无并发症发生。其中包括鱼刺34例，鸡骨及其他骨质异物33例，硬币4例；食道上段41例，食道中段处19例，食道下段4例；71例患者术中均出现恶心不是，65患者有呛咳反应，所有患者均未住院治疗，门诊留察1天后门诊随诊，第二天进流质饮食。34例患者经食道镜下异物成功取出，其中包括鸡骨及其他骨质异物28例，义齿5例，麻将骰子1例；食道上段22例，食道中段12例，食道下段7例；其中有3例并发食管炎，无食道穿孔及大出血发生，所有患者术后平均禁食2-3天，术后平均住院4天。

　　3 讨论

　　本组病例报告显示在食管异物发现部位以食管上段为主，食道上段异物的发生率为60％，中段的发生率为29.5％，下段的发生率为17.1％，这与Turkyilmaz等学者[1]报道的基本一致，与食管的生理解剖有关，食管的三个生理狭窄部位中以食管上段最为明显，因而食管内的异物最易潴留于此。异物的类型不同年龄阶段有所不同，儿童的异物以硬币类等为主，多为儿童所玩耍的物品，Weissberg学者及Pudar学者[2,3]报道的硬币类异物均全是儿童，这与儿童心理尚未成熟，好奇心强有关，其在玩耍时会将手中物品放入口内并不慎吞入所致。老年人的异物以义齿及动物骨头异物为主，这与老年人生理功能退化，口腔及消化系统状态改变有关，老年人多有牙齿缺失义齿配戴，咀嚼功能退化，口腔咽腔感觉功能迟钝，会出现义齿脱落，误吞动物骨头等情况。而成年人的异物以动物骨头为主，主要由于进食时讲话，进食过快等所致。故此，对于儿童尤其是幼儿，应教育其在玩耍小件物品时不要放入口中以避免发生误食；于老年人应指导其选择并正确配戴适合的义齿，进食鸡鱼等肉类食物时应先剔除骨头鱼刺后方进食，预防食道异物的发生。

　　本组病历报告中，我们将两种方法从以下几个方面进行比较：（1）成功率的比较：两种异物取出的方法成功率均高，经胃镜下食道异物取出的成功率为97.2％，经食道镜下食道异物成功率为100％，未能经内镜取出异物2例，失败原因为：①异物过大，强行经内镜取出可能导致黏膜撕裂引起穿孔；②异物停留时间过长(>24h)，周围黏膜炎症反应重，有穿孔倾向，同时因异物停留于食管中段，靠近主动脉，内镜下取出有大出血可能；③异物尖锐，为义齿，较多铁丝勾住食道壁，强行取出易致食道穿孔，而经食道镜下取出可将异物拉至食道镜内，随异物一起取出，减少对食道粘膜的损伤，故另外4例义齿全部行食道镜下异物取出术。（2）异物类型的比较：①鱼刺：34例鱼刺患者均成功经胃镜下取出，未采用食道镜下取异物，原因在于鱼刺较小，胃镜比食道镜更容易发现，也容易取出，无并发症发生。②鸡骨及其他骨质异物，其中33例经胃镜下取出，28例经食道镜下取出，其中有1例为胃镜下取出失败后改为食道镜下异物取出，比较两组异物的特点，胃镜下取出的异物相对较小且停留时间短，而食道镜下取出的异物偏大且停留时间较长。③义齿：5例患者，有1例经胃镜下未取出，5例经食道镜下全部取出，考虑食道镜下取出时可将异物拉至食道镜内，随异物一起取出，可减少对食道粘膜的损伤。④硬币及麻将骰子类儿童玩耍的异物，4例经胃镜下取出，1例经食道镜下取出，考虑此类患者几乎为儿童，食道镜为硬性器械，易损伤食道粘膜，故此类异物倾向于胃镜下取出。（3）异物位置的比较：胃镜下取出的异物包括：食道上段41例，食道中段处19例，食道下段4例；食道镜下取出的异物包括：食道上段22例，食道中段12例，食道下段7例；两组间计数资料采用x2检验，P>0.05，差异无统计学意义。（4）并发症及住院天数的的比较：两组间比较发现胃镜组患者术后反应轻，恢复快，患者仅需留院观察24小时，食道镜组患者术后需平均住院4天，有3例发生食道粘膜损伤，相对患者所需费用也较高。

　　综上所述，食道异物的治疗方案选择上，不管是食道镜下异物取出，还是胃镜下异物取出，各有优缺点，应根据异物所在的部位、大小、形状及就诊时间等多因素综合考虑，选择合适的手术方式，尽量降低患者的痛苦及手术风险。

　　参考文献

　　[1]Turkyilmaz A,Aydin Y, Yilmaz O, etal. Esophageal foreign bodies analysis of 188 cases. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2009,15:222-227.

　　[2]Weissberg D, Refaely Y, Foreign bodies in the esophagus.Ann Thosrac Surg,2007,84:1854-1857.

　　[3]Pudar G,Vlaski L, Esophageal foreign bodies retrospective study in 203 cases, Med Pregl,2010,63:254-257.