骨盆骨折是创伤中常见的严重损伤，传统上对骨盆骨折多采用保守治疗，致残率高，给病人带来痛苦。尤其不稳定性骨折，功能障碍等后遗症更为常见。早期手术内固定骨盆骨折可使输血量减少，使并发症和死亡率下降，预后明显改善。近两年我护理了采用切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折30例，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　30例中，男22例，女8例；年龄20-65岁，平均37.5岁。车祸致伤15例，重物砸伤10例，高坠伤5例。30例患者均为多发复合伤，其中8例合并颅脑损伤，10例合并出血性休克。术前行股骨髁上牵行者15例，骨盆兜牵行18例，入院至手术时间4-13天，平均8.5天。

　　2  护理方法

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  抗休克护理  出血性休克是骨盆骨折最常见、最严重的并发症，也是死亡的主要原因。护理上应迅速建立两条静脉通路，快速输液、输血补充血容量，留置尿管接无菌袋，给予病人妥然固定，减少搬动。必要搬动时，给予腹带固定骨盆并使用铲式担架以减轻病人痛苦[1]。

　　2.1.2  心理护理  骨盆骨折病人多由于突然创伤所致，多有焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到紧急救治，因此医务人员的首要任务是增加病人的安全感，给予病人安慰、解释和鼓励，说明病情和治疗康复计划，提高病人对疾病的认识，充分调动病人的积极性，使其树立战胜疾病的信心，确保病人处于接受治疗和护理的最佳心理状态。

　　2.1.3  牵行护理[2]  对骨盆骨折，特别是合并髋关节脱位者，均应术前行牵引治疗，这样可缓解疼痛，同时减少股骨头对骨折的接触与挤压，有利于手术复位。应观察并保持牵引持续有效：下肢纵向牵引应使患者处于轻度屈髋外展位；股骨髁上加大粗隆牵引应保持髋关节轻度屈曲，其合力方向应为股骨颈长轴方向，即与股骨干长轴呈约50度夹角；骨盆兜牵引应使患者臀部悬离床面。骨牵引针道每天用75%酒精消毒两次，以防感染。皮牵引注意观察牵引带松紧程度，是否脱落，患者末梢的血液循环、肤色、温度、足背动脉搏动和有无神经受压引起的感觉障碍等，足背、足跟等处用贴膜保护，防止皮肤压迫受损。

　　2.1.4  预防肺部感染和压疮的护理  为了维持骨盆的稳定性，减少出血和疼痛，患者需绝对卧床休息，易发生坠积性肺炎和压疮。因此，护士应指导患者利用牵引床吊环抬起上身，护士给予扣背，必要时给予雾化吸收，鼓励病人咳嗽咳痰1次/4小时。患者身下铺褥疮气垫褥，每4小时平抬起患者臀部，给予温水擦洗，骶尾部受压处皮肤给予贴膜保护。必要时鼓励患者利用牵引床架行可行的功能锻炼，如上下肢肌肉的等长收缩等。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  密切观察生命体征的变化  术后病人进抢救室，每30分钟监测生命体征一次，准确记录各项监测指标，观察引流液颜色、性质、量，妥然固定引流管，防止扭曲、打折、脱落，如有异常及时报告医生。

　　2.2.2  预防静脉血栓  静脉血栓形成的常见病因为：静脉血流淤滞，血液的高凝状态，血管壁损伤。骨盆骨折易致盆壁静脉丛损伤，骨盆手术术后易致前二者出现，使深静血栓形成危险性明显增加。所以术后6小时即给予患者使用SCD泵，每日两次，每次一小时，以促进下肢血液循环，减轻肿胀。术后一日，指导患者主动进行踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩。药物治疗，皮下注射海普宁（低分子肝素钠50001U，每日两次）。用药期间观察有无出血倾向，常见有皮肤粘膜出血、牙龈出血、鼻出血、血尿等。为减少血管壁损伤应选用留置套管针穿刺，可减少反复穿刺造成的血管壁损伤。

　　2.2.3  饮食护理  术后饮食因人而异，待麻醉作用消失，肠蠕动恢复后，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素易消化食物，每日多食蔬菜和水果，多饮水，防止便秘。

　　2.2.4  功能锻炼及康复指导  早期正确的功能锻炼可有效预防并发症的发生，使手术达到预期效果。骨盆骨折术后3天容易发生脂肪栓塞，术后1-7天容易发生下肢深静脉栓塞，为预防栓塞的发生，早期功能锻炼尤为重要。术后6小时麻醉作用消失后，即指导患者行踝关节跖曲及背伸运动，术后2-3天，指导患者行患肢股四头肌肉力量练习，防止肌肉萎缩。手术4天后行下肢CPM训练，以达到早期髋关节功能康复、减少关节粘连、韧带挛缩的目的。同时，有预防下肢深静脉栓塞的作用。术后7天遵医嘱指导患者主动活动膝关节及屈髋练习，抬臀时，可利用牵行床吊环及健肢力量，该训练可促进骨盆区血液循环并有利于患者使用便盆及做好皮肤护理。术后2-4周遵医嘱可嘱病人床上坐起，继续进行髋关节、膝关节屈伸练习，以增加肌肉力量，促进功能恢复，防止关节粘连。术后6-8周可嘱病人扶拐下床行走，患肢部分负重。注意用拐方法指导，防止患者摔伤。

　　3  小结

　　不稳定骨盆骨折患者多伴有不同程度休克，早期有效的抗休克、制动和预防肺部感染与压疮至关重要。内固定手术后密切观察病情变化，注意预防深静脉血栓、肺栓塞的形成。早期积极适时指导功能锻炼可大大提高治疗效果和术后患者生活质量。主动细致的护理、科学的康复护理过程，是提高患者生活质量的重要因素。

　　参考文献

　　[1]王慧，王英，孙福生.骨盆骨折的治疗和护理[J].医学理论与实践，2006，19（6）：719.

　　[2]马艳红.骨牵行病人的护理[J].心理医生，2010，（11）：59.